經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀是對(duì)傳統(tǒng)吸氧裝置的創(chuàng)新，其吸氣流量可達(dá)40~60 L/min，對(duì)37例呼氣末正壓效應(yīng)(PEEP功能)的患者在閉嘴呼吸時(shí)可達(dá)到百分之100的加濕效果。經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀剛問(wèn)世時(shí)只用于新生兒和兒童的呼吸治療。近年來(lái)，他在在歐美國(guó)家被廣泛應(yīng)用于成人呼吸治療，并取得了良好的效果。
　　1.保持吸入氧氣的體積分?jǐn)?shù)和流量穩(wěn)定
　　正常呼吸時(shí)所需吸氣流速為30~40 L/min，呼吸困難或呼吸衰竭時(shí)大于70 L/min。因此，當(dāng)普通吸氧模式不能滿(mǎn)足呼吸衰竭患者的氧流量需求時(shí)，患者吸入的氧氣與室內(nèi)空氣混合，從而明顯降低吸入氧氣的濃度，導(dǎo)致急危重癥患者使用常規(guī)吸氧模式(鼻導(dǎo)管或面罩)吸入的氧氣體積分?jǐn)?shù)通常達(dá)不到設(shè)定的指標(biāo)。經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀達(dá)到的吸氣流量基本能匹配呼吸衰竭患者的氧氣流量要求，使吸入氧氣的體積分?jǐn)?shù)恒定，滿(mǎn)足患者的要求(吸入氧氣的體積分?jǐn)?shù)可達(dá)百分之90以上)。
　　2.呼氣末正壓效應(yīng)
　　通過(guò)鼻腔大流量氧療，持續(xù)大流量氣體噴射作用可以產(chǎn)生一定的氣道正壓。當(dāng)經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀健康志愿者的流量達(dá)到100 L/min時(shí)，閉氣時(shí)呼氣末正壓效應(yīng)將達(dá)到12 cmH2O(1cmH2O=0.098Kpa)。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床試驗(yàn)表明，呼氣末正壓僅為2~3 cmH2O。呼吸衰竭患者的吸氣流量、是否張口呼吸、呼吸頻率、原因等綜合因素決定了產(chǎn)生的呼吸末正壓。Corley等通過(guò)測(cè)量肺生物電阻抗的變化來(lái)測(cè)量經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀時(shí)肺容積的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸末容積增加，且呼吸末容積與氣道壓力之間存在顯著相關(guān)性，證實(shí)了它可以使急性呼吸衰竭患者的肺泡部分塌陷，從而改善患者的氧合水平。
　　3.沖刷呼吸死腔
　　持續(xù)的經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀可以沖洗上呼吸道的二氧化碳，減少二氧化碳的重吸收。然而，它的作用在治療二氧化碳潴留引起的高碳酸血癥方面還不完全清楚。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在流速為30 L/min時(shí)，可以沖洗鼻咽死腔，增加吸入氧氣的體積分?jǐn)?shù)。在經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀的沖刷作用下，病人的二氧化碳分壓(PaCO2)下降，氧分壓上升，直至達(dá)到一定的飽和狀態(tài)。達(dá)到飽和后，沖洗效果消失，說(shuō)明上呼吸道死腔已基本沖洗完畢。因此，它的沖刷作用主要與氧氣流量有關(guān)，而與氣道壓力無(wú)關(guān)。
　　4.對(duì)循環(huán)的影響
　　經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀可以增加肺容積，產(chǎn)生一定的呼氣末正壓，對(duì)患者的循環(huán)會(huì)產(chǎn)生一定的影響。在對(duì)10例失代償性心力衰竭患者使用的臨床研究中：吸氣流量為20和40 L/min，監(jiān)測(cè)顯示它可能引起患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，20和40 L/min的氧流量可分別減少百分之20和百分之55的下腔靜脈塌陷。當(dāng)它被停止時(shí)，這些對(duì)流通的影響將會(huì)消失。這些作用提示，急性心力衰竭患者，尤其是不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀可能存在治療性作用(呼氣末正壓可以減少靜脈反流和前負(fù)荷，改善左心室功能)。
　　5.對(duì)呼吸生理和代謝的影響
　　正常呼吸時(shí)，吸入500 mL潮氣量需要156 cal  /min，呼吸頻率12次/min。高流量氧療可以減少呼吸功和心臟負(fù)荷。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，上呼吸道加濕可以減少呼吸道的阻力和呼吸道所做的功。此外，鼻咽部對(duì)吸氣氣流造成了一定的阻力，通過(guò)產(chǎn)生持續(xù)的氣道壓力，經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀可以機(jī)械性地?cái)U(kuò)張鼻咽部，從而降低吸氣阻力，但吸氣阻力的降低會(huì)進(jìn)一步降低患者的呼吸功。
　　可見(jiàn)，經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛與普遍，為一些疾病的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)起到了很重要的作用。
小編：Miranda